Prognostic factors of persistently detectable PSA after radical prostatectomy

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Objectives:

To determine predictive factors of detectable prostate-specific antigen (PSA) in patients submitted to radical prostatectomy (RP) and to define the prognostic role of this event.

Methods:

A total of 318 patients who underwent RP between 2002 and 2007 were selected from our prospective database. Selection criteria were: no neo-adjuvant therapy; surgical specimens analyzed and reviewed according to a standardized protocol by two pathologists; clinical stage T1,T2 or T3 N0; pathological stage T2–3/N0–1. Results: Median age was 65. 22 years. All patients had a PSA greater than 20 ng/mL (6.9%). Fifty-six patients had poorly differentiated prostate cancer at biopsy (17.6%) and 77 after pathological examination. Cancer stage was cT2/3 in 128 (40.2%) patients, pT3 in 79 (24.8%) patients and pN1 in 20 patients (6.2%). Surgical margins were positive in 89 cases (28%). Thirty-three of the 318 patients had detectable PSA (10.3%) after RP. Multivariate analysis confirmed PSA (odds ratio 3.07; P = 0.0008), pT3a/b stage (odds ratio 2.72; P = 0.0466) and nodal metastasis (odds ratio 5.68; P = 0.0060) as independent predictors of detectable PSA after RP. Detectable PSA had a great impact on prognosis. Twenty-four of these 33 patients experienced a PSA progression and needed a second treatment. In a multivariate model, detectable PSA functioned as an independent predictor of PSA progression (hazard ratio 4.54; P = 0.0000).

Conclusions:

In our experience, a detectable PSA after RP can be predicted by preoperative PSA, pathological stage and nodal status. Moreover, it represents a significant risk factor of PSA progression. The strong imbalance towards risk factors of systemic disease supports the use of hormonal therapy in case of progression.

Key words:

local neoplasm recurrence, prostate, prostatectomy, prostate-specific antigen, prostatic neoplasms.

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Obiettivi

:

Per determinare i fattori predittivi di rilevabile dosaggio dell'antigene prostatico specifico (PSA) in pazienti sottoposti a prostatectomia radicale (RP) e per definire il ruolo prognostico di questo evento. Metodi

:

Un totale di 318 pazienti sottoposti a RP tra il 2002 e il 2007 sono stati selezionati dal nostro database prospettico. I criteri di selezione sono stati: no neo-adiuvante della terapia; campioni chirurgici analizzati e rivisti secondo un protocollo standardizzato da due patologi, stadio clinico T1, T2 o T3 N0; stadio patologico T2-3/N0-1. Risultati: età mediana era di 65 anni. 22 anni. Tutti i pazienti avevano un PSA maggiore di 20 ng / mL (6,9%). Cinquantasei pazienti erano scarsamente differenziato il cancro alla prostata alla biopsia (17,6%) e 77 dopo l'esame patologico. Stadio del tumore era CT2 / 3 in 128 (40,2%) pazienti, pT3 in 79 (24,8%) pazienti e pN1 in 20 pazienti (6,2%). Margini chirurgici sono risultati positivi in 89 casi (28%). Trentatre dei 318 pazienti erano rilevabili PSA (10,3%) dopo RP. L'analisi multivariata ha confermato PSA (odds ratio 3,07, P = 0,0008), pT3a / b stage (odds ratio 2,72, P = 0,0466) e metastasi linfonodali (odds ratio 5,68, P = 0,0060) come predittori indipendenti di PSA rilevabile dopo RP. Rilevabile PSA ha avuto un grande impatto sulla prognosi. Twenty-four di questi 33 pazienti ha avuto una progressione del PSA e aveva bisogno di un secondo trattamento. In un modello multivariato, rilevabile PSA ha funzionato come un predittore indipendente della progressione del PSA (hazard ratio 4,54, P = 0,0000). Conclusioni

:

Nella nostra esperienza, un PSA rilevabile dopo RP può essere predetto da PSA preoperatorio, stadio patologico e lo stato linfonodale. Inoltre, rappresenta un importante fattore di rischio di progressione PSA. Il forte squilibrio verso fattori di rischio di una malattia sistemica supporta l'uso della terapia ormonale in caso di progressione.